Доступное лечение: как воспользоваться правом на бесплатные лекарства по ОМС

Существует несколько категорий россиян, имеющих право на бесплатные лекарства по полису обязательного медицинского страхования. Как осуществить данную процедуру, кому именно положены льготы и как воспользоваться правом, рассказала Первому каналу эксперт, профессор кафедры финансового контроля Финансового университета при Правительстве Российской Федерации Елена Федченко.

Так, к главным категориям (они перечислены в приложении №1 к постановлению правительства №890 от 30.07.1994 г.) граждан относятся:

✓ инвалиды всех групп, включая инвалидов войны, участников Великой Отечественной, ветеранов боевых действий

✓ лица, подвергшиеся воздействию радиационных катастроф, например, участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС

✓ дети-инвалиды до 18 лет

✓ граждане, страдающие хроническими заболеваниями из утвержденных на федеральном и региональном уровнях перечней

✓ отдельные категории пенсионеров в зависимости от региональных программ

✓ пациенты на стационарном лечении в государственной медорганизации

✓ пациенты на амбулаторном лечении по определенным заболеваниям, включенным в перечень тех, при которых осуществляется соответствующее обеспечение (также на федеральном и региональном уровнях)

Пошаговая инструкция по получению бесплатных лекарств по ОМС

▶ обратитесь к лечащему врачу, только он определяет, имеете ли вы право на бесплатные лекарства, и может выписать соответствующий рецепт

▶ самостоятельно спросите врача о праве на бесплатное обеспечение лекарствами, о перечне заболеваний, при которых это возможно, и о том, какие препараты положены

▶ получите рецепт, оформленный врачом в соответствии с приказом Минздрава от 24.11.2021 №1094н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»

▶ обратитесь в аптеку, работающую по программе ОМС; необходима такая, которая имеет договор с вашей страховой компанией и участвует в программе льготного лекарственного обеспечения

▶ предъявите в аптеке рецепт и полис ОМС, фармацевт проверит наличие препарата и оформит выдачу

▶ проверьте выданные лекарства — внимательно осмотрите и убедитесь, что это именно то, что необходимо, что все совпадает с данными, указанными во врачебной выписке

Что делать, если отказано в бесплатных лекарствах

Отказ в предоставлении бесплатных лекарств по полису ОМС может быть незаконным. Если вы столкнулись с такой ситуацией, не отчаивайтесь и действуйте следующим образом:

• попросите письменный отказ (такая бумага будет доказательством при дальнейших обращениях)

• обратитесь к завотделением или главврачу больницы (объясните ситуацию и предоставьте имеющиеся документы)

• свяжитесь с страховой компанией (она обязана защищать права клиентов; предоставьте в компанию копию отказа (при наличии) и рецепт)

• подайте жалобу в территориальный фонд ОМС, который контролирует соблюдение законодательства при обязательном медицинском страховании

• обратитесь в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)

• проконсультируйтесь с юристом

Важные нюансы и советы

◦ перечень заболеваний и лекарств постоянно обновляется, поэтому важно уточнять актуальность информацию в поликлинике или на официальных ресурсах Минздрава

◦ региональные программы: помимо федеральных программ, в каждом регионе могут действовать свои дополнительные программы льготного лекарственного обеспечения

◦ дженерики и оригинальные препараты: по полису ОМС могут быть предложены как оригинальные препараты, так и аналоги, которые, как правило, дешевле, но имеют тот же действующий компонент и терапевтический эффект

◦ лекарства не из перечня: если назначен препарат, не входящий в списки бесплатных лекарств по ОМС, но является жизненно необходимым, можно попытаться подать заявление на его получение в индивидуальном порядке через врачебную комиссию

◦ сохраняйте все документы — рецепты, чеки, письменные отказы и любые другие бумаги, связанные с получением медицинской помощи и лекарств.